顽固性失眠怎么治疗（辨证治疗才是治愈的关键）

在《中国失眠症诊断和治疗指南》中，将失眠分为慢性失眠、短期失眠和其它类型的失眠。指南指出，失眠病程长达3个月以上以及频率3次/周，即可诊断为慢性失眠。

慢性失眠，又称为顽固性失眠，这是一种失眠反复发作，迁延难愈的疾病，据统计，我国10%-15%成人有失眠症状，其中近半数严重失眠者可持续10年以上。长期的失眠，对患者的身心健康影响极大，不仅影响皮肤健康，使得皮肤黯淡无光，易爆痘；还会诱发各种危害健康的严重躯体疾病，比如高血压、冠心病、脑溢血、糖尿病、癌症等。鉴于失眠的危害，事实上，在临床中失眠症状超过1个月即可被称为长期性失眠了。所以，无论是突然出现的失眠还是长期反复失眠，我们都必须重视，积极采取措施。

警惕应激性失眠慢性化！

任何的慢性疾病都不是突然出现的，慢性失眠也是如此。

慢性的失眠多由于心理因素引起，临床上主要表现为入睡困难、维持睡眠困难，日间疲倦感，晚上越想尽快入睡，就越难入睡，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦等心理问题导致失眠更加严重，形成恶性循环。

在临床上，这一类因思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼等心理因素引起的失眠，称为“应激性失眠”，该类型的失眠最为多见，约占所有失眠的三分之二。

通常来说，应激性失眠一般在去除应激因素后或者自身适应能力增强后，会在数天内自行缓解，但据调查发现，高达40%的应激性失眠发展成为慢性失眠，是失眠慢性化的关键阶段。研究发现，这主要与失眠患者对失眠的不重视，或自行服用安眠类药物或助眠保健品等不规范治疗有关，而仅有13%的失眠者首先选择到医院就诊治疗。

慢性失眠，慎用安眠药！

中国失眠障碍综合防治指南等资料显示，青少年、妊娠及哺乳期妇女、更年期妇女、老年人为慢性失眠常见人群，9%-24%的青少年经历过慢性失眠。流行病学显示，妇女孕早期失眠发生率约为34%，孕中晚期失眠发生率高达68%-80%，更年期失眠则是女性的普遍问题。研究显示，59.1%的老年人存在不同程度的入睡困难等症状。

很多人一失眠就想到要靠安定类安眠药来催眠，久而久之就与这些安眠药成了“好朋友”，这种现象在中老年群体中十分普遍。

其实，安眠药长期使用不仅会形成依赖，甚至成瘾，这一类药物对于肝肾功能的毒性也不容忽视，特别是老年人肝肾功能随着年龄的增长而减退，盲目吃安眠药可能造成肝肾功能衰竭，产生耐药性，引起精神障碍，诱发其它疾病。

治慢性失眠，关键在于整体辨证，调理身体“内系统”！

慢性失眠由于其病程长，绝大多数慢性失眠者都伴有一种或几种疾病，病情复杂，病机多样，单一的治法难以治愈失眠，往往是两三种治法并用而取效，所以，整体辨证，调节身体“内系统”，才是有效治疗的关键。

失眠属于中医“不寐”范畴，关于失眠的病因病机，中医认为“阳出于阴则悟，阳入于阴则寐”，认为失眠病机在于阴阳失调，阳不入阴。

阳出于阴是阳气的释放，所以白天阳气在体表，阴气在体内；阳入于阴是阳气的潜藏，晚上时阳气从外往里走，阴气从内往外走，我们才能安然入睡。

如果阳不入阴，或阳入阴难则会引起失眠。在人体五脏之中，肾主藏，阳气潜藏主要在肾，肾虚不藏，阳浮于外，也是失眠的重要机理。这也是为什么人到中老年，易失眠的主要原因。而且，久病必累及肾，临床发现，很多慢性失眠者，往往有肾虚的表现。

因此，治疗失眠，应以辩证论治为基础，以补虚泻实、调和阴阳为治则，实现标本同治的目的。

此外，中医重视“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病思想，除了药物治疗失眠外，对以睡眠行为、心理压力、失眠易感性等管理，可有助于失眠的治愈。

（1）根据个人体质进行调理：应激性失眠多和气郁质、气虚质关系密切，平时可以根据自身体质进行相应调理，比如气郁质应尽量多增加户外与社交活动，居住环境宜宽敞明亮，平时多听积极向上的音乐等调达气机，恢复阴阳平衡、气血调达的状态。

（2）饮食调理：平时可食用一些可“药食同源”且具有安神助眠作用的药材，如酸枣仁、茯苓、淡竹叶、百合、大枣、龙眼肉、莲子、栀子、淡豆豉、决明子、菊花、佛手、阿胶、郁李仁、紫苏叶等，将其做成药膳，根据具体辨证来调养。

【医案】

吴先生（化名），61岁，失眠10余年，晚上睡眠时间仅在3小时左右，前段时间，症状加重，有心烦意乱、急躁易怒、头昏胸闷、口苦便干，舌质偏红苔黄腻等症。

中医辨证为痰火不寐。日常生活中，情志不畅、饮食不节等均为引起失眠的重要因素，恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，肝火戕土则伤脾胃；暴饮暴食、嗜食肥甘、思虑太过皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热化火，痰火互结，扰乱心神，而致失眠。治宜化痰清热，宁心安神。

根据该患者具体辨证，给予清火涤痰汤加减治疗。服后3天，心烦易怒、口干便干等症状减轻，睡眠明显好转，睡眠时长约5-7小时，复诊按原方继续调理一周巩固。

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