病理性近视怎么检查，聊聊高度近视和病理性近视

最近有很多高度近视的朋友把自己的情况发给我，然后问我是不是病理性近视，所以我觉得这是个很让大家疑惑的问题，那么今天在这儿，我就给大家讲一讲两者的区别，相信看过这篇文章，大家大概就能判断自己是病理性近视还是单纯的高度近视。

首先，高度近视和病理性近视是完全不同的概念。高度近视只是单纯近视程度比较重的近视，我们把近视度数超过600度的近视就叫做高度近视了。尽管近视度数高，但高度近视也只是单纯近视的一种，属于屈光不正的范畴，不算真正的眼病。而病理性近视就不同了，它是真正的眼病，表现在视网膜的结构和功能都发生了病理性的改变。

其次，两者的眼底表现不同。高度近视患者，有的有眼轴的延长，我们称之为轴性近视，也有的并没有眼轴的延长，而只是角膜曲率增加了，我们称之为屈光性近视，还有一些患者以上两种原因都有，我们称为混合性近视，无论眼轴是否延长，高度近视患者的后极部视网膜，特别是黄斑区是没有视网膜组织的病理性改变的，并且即便是眼轴有延长，那也是均匀一致的延长，一般不会有后巩膜葡萄肿的出现，即便是由于眼轴的延长造成了视网膜的变薄，那也只是视网膜厚度的变化，视网膜每一层的结构层次都是正常的，不会出现视网膜的萎缩和结构的紊乱或缺失。

我们先看看单纯高度近视的眼底：

单纯的高度近视，眼底除了视盘周围的近视萎缩弧，整体看起来比较均匀干净

而病理性近视就不一样了，它肯定是有眼轴的延长的，而且这种延长不是均匀延长的，而是尝尝会出现局限性的后凸，我们称之为后巩膜葡萄肿，同时，病理性近视患者的眼底还会出现视盘明显的倾斜，视盘周围萎缩弧合并有漆裂纹，Fuchs斑，黄斑区地图状萎缩等病理性改变。当然，并不是病理性近视患者眼底会出现上述所有的表现，它也是随着年龄的增加逐渐发展的，刚开始可能只是单纯的视盘周围小的萎缩弧，慢慢的和后巩膜葡萄肿相融合，造成萎缩范围扩大，同时会合并视盘倾斜，出现漆裂纹，Fuchs斑，甚至黄斑区新生血管的发生和出血。

再放几张图看一下病理性近视的眼底感受一下区别吧：

病理性近视：左上角显示异常倾斜的视盘，周围片状的黄白色是视盘周围的萎缩，右边黄斑区下方显示的是漆裂纹

病理性近视眼底图，显示黄斑区的漆裂纹改变

病理性近视：视盘的倾斜和周围的萎缩弧，黄斑区的视网膜脉络膜萎缩灶（黄白色）和黄斑下出血，提示CNV形成

病理性近视：黄白色区域显示后极部视网膜广泛的脉络膜视网膜萎缩，是视网膜和脉络膜萎缩后透见的下方巩膜

另外就是豹纹状眼底，很多朋友在对高度近视和病理性近视有一定的了解之后，会听说过这个名词，有的人还会以为自己有豹纹状眼底就是高度近视，这是不对的。所谓豹纹状眼底其实不仅不是用来区分高度近视和病理性近视的体征，而且在正常人群中，尤其是白种人当中是非常常见的。因为我们看到的豹纹状眼底，其实就是透过视网膜看到的脉络膜的大血管走形，看起来就像豹纹一样，视网膜和脉络膜之间有一层视网膜色素上皮层，我们黄种人的这一层细胞里面含有的色素比较多，所有一般下面的脉络膜都被挡住了，所以看不到豹纹状眼底，而白种人由于这层细胞里面色素含量较少，容易透见下面的脉络膜血管，所以眼底看起来就是豹纹状眼底了。那么高度近视患者和病理性近视患者由于眼轴的延长，视网膜色素上皮细胞层也被拉伸变薄了，单位面积的色素含量少了，所以也就会显示出豹纹状的改变了。当然，随着年龄的增加，视网膜色素上皮细胞里面的色素逐渐减少，也会使得老年人更容易出现豹纹状的眼底改变。

最后就是朋友们经常会问到的视网膜变性，特别是眼底检查之后眼科医生建议患者需要激光处理的视网膜格子样变性区，这个呢，并不是高度近视或者病理性近视的特征性眼底改变，正常没有近视或者轻中度近视的人群中也有相当一部分的人存在视网膜格子样变性区。只是在高度近视和病理性近视的人群中，我们如果发现有格子样变性区，就更应该重视并及时处理。

总结一下：

高度近视≠病理性近视，高度近视是一种屈光不正状态，而病理性近视是一种眼病

高度近视除了豹纹状眼底改变以外，不存在后极部视网膜的病理性改变的；病理性近视的眼底存在后巩膜葡萄肿，视盘倾斜，视盘周围萎缩弧，漆裂纹，Fuchs斑，黄斑区地图状萎缩，黄斑区CNV的形成和出血等病理性改变的。

视网膜格子样变性区不是高度近视和病理性近视的特征性眼底改变。

病理性近视患者18岁以后近视度数和眼轴依然在进行性增长，而单纯高度近视患者18岁以后近视度数和眼轴就基本上稳定了。